界面新聞記者 | 楊舒鴻吉

界面新聞編輯 | 彭朋

2024年7月30日，界面新聞從上海警方獲悉，今年已共偵破各類保險詐騙犯罪案件30余起，全鏈條摧毀騙保犯罪團伙10余個，抓獲犯罪嫌疑人90余名。

上海警方透露，在系列偵破的案件中，部分犯罪團伙呈職業(yè)化趨勢。此外，一些不法分子采取“多保混用”的方式侵占理賠款。

警方披露的一起案件中，上海警方挖出一條雇主企業(yè)、保險代理中介相互勾結，利用雇主責任險實施保險詐騙的犯罪鏈條。

據(jù)披露，今年2月，上海警方在走訪相關行業(yè)協(xié)會和企業(yè)時，發(fā)現(xiàn)近年來上海地區(qū)雇主責任險的理賠支出大幅上漲、賠付率異常。

雇主責任險，是一種由雇主企業(yè)購買的商業(yè)保險，投保人和被保險人都是雇主企業(yè)，一旦企業(yè)所雇傭的員工在保險期間內(nèi)因工作發(fā)生意外或罹患與工作有關的職業(yè)性疾病而傷殘或死亡，企業(yè)在先行賠付醫(yī)藥費、誤工費、傷殘金等費用后，可以向保險公司申請理賠。企業(yè)如果同時參保了雇主責任險和人身意外險，則應當在員工意外工傷后，提交傷勢鑒定及治療等材料向保險公司理賠人身意外險，再根據(jù)企業(yè)向受傷員工另行給付的實際賠償款，向保險公司申請雇主責任險理賠。

經(jīng)查，犯罪嫌疑人邵某系一家鋼結構加工企業(yè)負責人，因企業(yè)屬高危行業(yè)、發(fā)生工傷事故概率較高，為了彌補由此引起的賠償損失，自2019年起，邵某通過從事保險代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、馬某，先后在不同的保險公司為150余名員工購買了人身意外險和雇主責任險。期間，三人共謀向保險公司隱瞞了員工同時購買上述兩個險種的情況，也沒有向員工說明所購買的險種和可能獲賠的保險金額。

一旦發(fā)生工傷事故，蔡馬二人就利用工作信息優(yōu)勢，提前計算出人身意外險和雇主責任險分別可能獲得的賠償金額。

邵某則據(jù)此以“只有先簽字才能獲得賠償”為要挾，誘騙受傷員工先行簽署企業(yè)工傷賠償協(xié)議、賠償款委托授權書和已收到賠償款的現(xiàn)金收據(jù)等證明材料，并要求員工在保險公司電話回訪時謊稱已收到企業(yè)賠償款項。其間，蔡馬二人還主動充當邵某的征信工具，配合邵某偽造相關賠付證明資料等。

之后，邵某就伙同蔡馬二人，以前述受傷員工簽字的證明材料向保險公司分別申請雇主責任險和人身意外險的理賠。

獲賠后，邵某僅將人身意外險理賠款轉給受傷員工，謊稱是公司對其進行的賠償，并在沒有付出任何賠償款的情況下，將保險公司賠償?shù)墓椭髫熑坞U理賠款項進行了截留侵占。

本案中犯罪嫌疑人邵某在犯罪嫌疑人蔡某、馬某的幫助下，在沒有向受傷員工真實賠付的情況下，采取誘騙員工先行簽字的方式偽造理賠材料，并據(jù)此騙得保險公司雇主責任險理賠款，事后又以人身意外險賠款冒充企業(yè)賠款搪塞受傷員工，涉嫌保險詐騙犯罪。警方查明，邵某投保的員工中共有19名員工在保險期間發(fā)生工傷事故，其在蔡馬二人的幫助下，使用上述手法詐騙、侵占雇主責任險理賠款130余萬元，而蔡馬二人則非法獲得傭金15萬余元。

目前，邵某、蔡某等6名犯罪嫌疑人已被檢察機關依法批準逮捕，其余犯罪嫌疑人已被警方依法取保候?qū)彛讣谶M一步偵辦中。

警方透露，今年3月、4月在上海、江蘇、海南等地先后成功搗毀8個詐騙雇主責任險理賠款的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人30余名，涉案金額近千萬，實現(xiàn)了對此類保險詐騙團伙的全方位、全鏈條打擊。

另一起案件中，犯罪嫌疑人李某、馮某等人為騙取保險公司理賠款，利用自身具有保險行業(yè)從業(yè)經(jīng)歷、熟知各類保險的辦理及賠付流程等優(yōu)勢，以每借用身份投保一次就支付數(shù)百元費用為條件，對外招攬崔某等人。之后，李某、馮某就利用招攬的崔某等人身份作為被保險人，在上海市多家保險公司同時購買意外醫(yī)療保險。

在保單生效后，李某、馮某就指使崔某等被保險人故意制造意外事故，并伙同個別外省市的私人診所從業(yè)人員，以千余元一次的價格開具虛假的就診及住院證明，將擦傷、軟組織挫傷等無需住院的外傷包裝成需要住院治療的意外傷情，待拿到證明后，李某則據(jù)此向多家保險公司同時申請意外險理賠，從而騙取保險公司巨額理賠款。經(jīng)警方初步查明，該案涉及保單1000余單，涉案金額500余萬元人民幣。

今年7月，黃浦警方在外省市多地公安機關的大力支持下，將李某、馮某、崔某及診所工作人員等10余名犯罪嫌疑人抓獲歸案，案件在進一步偵辦中。