上海龍柏四村居民李鋒今年71歲，身患冠心病、脂肪肝、高血壓等疾病，2015年12月在閔行龍柏社區衛生服務中心簽約了家庭醫生。“有了固定的醫生，可以開延伸處方和長處方，而且自付藥費還比以前便宜，帶來了極大的方便。”李鋒說。
盡管如此，不少患者還是對家庭醫生簽約制度心懷疑慮，如擔心去大醫院就診的權利受限，或是對社區衛生服務中心的醫生水平表示懷疑。為打消患者疑慮，上海市兩年前開始展開“1+1+1”簽約制度試點，將社區服務中心與二級、甚至三級醫院掛鉤，并在醫保報銷方面給予患者優惠。目前，試點已初見成效。下一步，上海市力爭將“1+1+1”試點推廣至全市所有社區，并改進家庭醫生激勵制度，提升服務體驗。
上海是我國最早引入社區衛生服務理念、發展社區衛生服務的地區之一。1997年上海開始進行社區衛生服務改革，2011年正式啟動家庭醫生制度構建，該制度以社區衛生服務為基礎展開。家庭醫生制度啟動后頭幾年，效果并不盡如人意，一方面家庭醫生待遇不佳，工作積極性不高；另一方面，有些基礎藥物常常出現“斷檔”，無法滿足簽約患者的藥物需求。2015年6月，上海市下發了《關于進一步深化本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》及8個配套文件，這意味著，家庭醫生2.0版的面世。
上海市衛生和計劃生育委員會主任鄔驚雷指出，和原先的家庭醫生制度相比，根本性的改變在于：新一輪社區衛生服務綜合改革賦予家庭醫生可充分調動的衛生資源，構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度，開展對簽約居民醫保費用管理的改革，使家庭醫生成為居民健康、衛生資源與衛生費用的“守門人”。
首先，做實家庭醫生簽約服務機制。居民在自愿選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，可選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，形成“1＋1＋1”組合。居民簽約后，上級醫院拿出50%的專科和專家門診預約號源，提前50%時間優先向家庭醫生與簽約居民開放，這相當于給家庭醫生一條“綠色通道”，直通二、三級醫院。
家住嘉定新城的簽約居民王耀明今年65歲，卻已有15年糖尿病史，胰島功能已經喪失。2013年，他一度病情嚴重。在社區衛生服務中心首診后，家庭醫生為他預約了瑞金醫院北院住院。“這個工作方法相當好！”他對記者表示。
嘉定新城所在的馬陸鎮社區衛生服務中心是首批入選上海市社區衛生綜合改革試點單位之一。中心與瑞金醫院北院合作開展“糖尿病全-專聯合”項目，家庭醫生負責糖尿病人的日常管理，專科醫生負責疑難問題。如果患者病情加重，家庭醫生將和瑞金北院的專科醫生進行視頻會診，若需要轉診便能順利上轉，如果病人在上級醫院經過治療病情逐漸穩定，可再下轉到社區衛生中心，繼續由家庭醫生管理。
馬陸鎮社區衛生服務中心主任朱杰說，在日常生活中，馬陸鎮的老百姓就可以在社區醫院享受到三級醫院專家的服務。該中心還有一個與仁濟醫院合作的遠程心電診斷中心，一個與嘉定中心醫院和瑞金北院合作的影像診斷中心，現在正在建設B超影像中心。
在閔行區龍柏社區衛生中心，家庭醫生可將患者轉入156家二級醫院、35家三級醫院。龍柏四村居民李鋒根據“1+1+1”家庭醫生簽約制，選擇了離家最近的龍柏社區衛生中心，常去的閔行區中醫院，以及自己最信任的華山醫院。
其次是加強家庭醫生對簽約居民健康管理。家庭醫生需定期對簽約居民進行健康評估，掌握簽約居民的主要健康需求，對簽約居民進行分類管理，提供針對性服務。
今年77歲的沈德斌是與嘉楓團隊家庭醫生簽約的居民之一。他去年從上海市中心的靜安區搬到嘉定新城，有30多年糖尿病史。沈德斌原先一直在市中心的瑞金醫院（三級甲等）看病，每次就診，往返、排隊的時間往往耗去他一整天的時間。
簽約家庭醫生一年下來，他感受頗深。“大醫院的話，每次看病的醫生都不一樣，醫生不可能問得很詳細。但家庭醫生跟我簽約后要對我負責，我對他信任、依靠，拉近了感情。”
沈德斌說，如果有一段時間自己沒有聯系家庭醫生，他的家庭醫生便會打電話過來詢問病情，“感覺老溫暖”。他說，自己除了糖尿病，還同時患有高血壓和心臟病，平時不怎么注意，但在家庭醫生的逐步調整下，近3個月的血壓控制得比較好。
此外，醫保管理部門還會根據上一年簽約居民的實際年醫療費用，核定家庭醫生對簽約居民費用管理額度，賦予家庭醫生對簽約居民在各級醫療機構就診所發生醫保費用的監管職能。社區居民還享有慢病長處方、醫保報銷優惠等政策。在社區衛生服務中心就診的報銷比例高于二、三級醫院。因此，患者不用排隊、不用去市中心，卻可以以更低的價格獲得三級醫院的處方和藥物。
李鋒算過一筆賬：常用的3種冠心病藥物如果在三甲醫院每月配2次，共511.2元，自費153.36元。如果在社區衛生中心配藥，只需付41.7元。如果算上往返醫院的車費，在社區衛生中心配藥一年能節省1628元，加上老伴兩人一年能節省超過3500元。
在家庭醫生薪酬體系方面，新一輪改革明確對家庭醫生實行基于標化工作量的責任目標年薪制，家庭醫生團隊績效與預算管理責任目標全面掛鉤，每月根據家庭醫生預算目標完成數量及質量進行績效綜合考評。
朱杰透露，2016年，馬陸鎮社區衛生中心家庭醫生人均薪酬水平19.17萬元，最高的達到了25.42萬元。
“做家庭醫生之后，收入比原來高不少。”馬路鎮社區衛生中心嘉楓團隊家庭醫生翁立立說。2014年，他年薪12萬左右，2015年成為家庭醫生后，年薪為17萬，2016年超過19萬。目前，嘉楓家庭醫生團隊簽約的居民共4409名，其中“1+1+1”簽約2293名，管理老年人1308名，其中高血壓860名，糖尿病325名，每月接診病人800多人次。
據鄔驚雷介紹，截至3月20日，上海全市已有215家社區衛生服務中心正式啟動了“1+1+1”簽約，達到全市社區總量的89%。簽約常住居民超過155萬人，其中60歲以上老人132萬人。2016年，簽約居民年內門診就診接近80%發生在“1+1+1”簽約醫療機構組合內，超過70%發生在社區衛生服務中心，約60%發生在其簽約的社區衛生服務中心。目前，35家市級醫院共7700余名專科醫生可供家庭醫生預約，每天有超過10000個號源優先留給家庭醫生，實現簽約居民優先轉診。
鄔驚雷指出，家庭醫生制的建立與社區衛生服務綜合改革的推進，將使患者在社區就診比例逐步提高，在二、三級醫院的就診比例逐步下降，反向促使大醫院重新認識自己的功能定位，提高大醫院在疑難危重癥治療上的專業能力。
鑒于目前上海全科醫生數量缺口較大，首批社區衛生服務綜合改革試點優先滿足60歲以上老年人與慢性病居民的簽約需求。鄔驚雷透露，下一步簽約范圍或擴大至兒童。目前，上海市還在試點家庭醫生簽約服務費，如果家庭醫生簽約了一個居民，經考核合格，便由政府支付相應簽約服務費，以增強對家庭醫生的正向激勵。
上海市副市長翁鐵慧去年底在介紹社區衛生服務綜合改革進展時指出，全市共有全科醫生約6000人，按照每萬名居民配備4-5名測算，缺口達到5000人，接近50%。鄔驚雷表示，目前全市全科醫生數量增加至近7000人。
閔行區龍柏社區衛生服務中心全科副主任醫師、家庭醫生楊建玲向記者指出，由于全科醫生數量不太充足，目前家庭醫生工作壓力較大。2015年11月至今，與她簽約“1+1+1”的居民數量達683人。在工作日上午，她在門診接診預約病人，門診量約50-60個號；下午則對家庭病床、社區老年人進行家庭訪視，此外她還承擔健康教育、慢性病管理等工作。
為了“留住人”，上海市將推進符合社區衛生服務特點的薪酬制度改革，在分配上重點向家庭醫生傾斜。提高社區高級職稱比例，從目前的3-5%提高到5-10%，評審中適度放寬學歷、科研項目等條件，強化具有社區特點的技能、業績考核，讓全科醫生職業發展“更有盼頭”。
閔行區衛計委主任杭文權向媒體透露，閔行區將拿出1110萬元用于家庭醫生績效補貼，已拿出90套公租房專門給家庭醫生，未來將爭取在3年內拿出400套公租房，提供給在閔行工作的家庭醫生。
在今年兩會期間的記者會上，國務院醫改辦主任王賀勝曾點贊上海家庭醫生制度。王賀勝表示，上海等地的經驗措施讓家庭醫生深受簽約居民的信任，下一步，國務院醫改辦將會同有關部門進一步推廣這些典型經驗，加大簽約服務工作的推進力度。今年家庭醫生簽約服務工作將擴大到全國85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。到2020年，家庭醫生簽約服務將力爭擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。