文丨川觀新聞 劉春華

四川居民醫保參保人員連續參保幾年后，如果繼續連續參保，或將獲得更高的大病保險支付金額。同時，如果城鄉居民參保人員在當年度醫保基金報銷為零，次年其大病保險最高支付限額也將獲得提高……為保障人民群眾參保權益，持續鞏固全民參保成果，根據國務院辦公廳相關指導意見，四川省醫療保障局擬定了《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”），提出了包括上述舉措在內的基本醫療保險參保長效機制相關措施。

去年，國務院辦公廳印發相關指導意見，就健全基本醫療保險參保長效機制提出一系列政策措施和工作要求。為及時貫徹落實國務院文件精神，省醫保局結合四川實際，起草了“征求意見稿”，主要包括完善促進參保政策措施，優化醫保管理服務，健全部門協同機制，加強參保工作保障等四方面內容。

連續參保提高大病保險支付限額

未來，居民醫保參保人員連續參保，其醫保待遇將獲得提升。為鼓勵參保人員連續參保，“征求意見稿”提出，建立居民醫保連續參保人員和零報銷人員大病保險待遇激勵機制——

全省城鄉居民大病保險年度封頂線統一設置為30萬元；自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額4000元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元；連續參保激勵和零報銷激勵可疊加，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

斷保人員再參保的，適當降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險最高支付限額4000元，累計降低額度不超過大病保險原封頂線的20%。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。前期積累的連續參保獎勵額度保留。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。省醫保局可根據國家規定、醫保基金支付能力等對大病保險封頂線和參保激勵政策適時進行調整。

中斷參保或將面臨待遇等待期延長

居民醫保參保人員如果中途斷保，或將面臨待遇等待期延長。“征求意見稿”提出， 要建立中斷參保約束機制——

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月，斷保期間的醫保待遇不予追溯。繳費參照當年參保地的個人繳費標準執行。

目前，“征求意見稿”正在四川省醫療保障局官網公開征求意見，公眾如有異議，可在8月13日前，將修改意見、修改理由及聯系方式以書面形式反饋至四川省醫療保障局。