記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

近日，國家發改委印發《2022年新型城鎮化和城鄉融合發展重點任務》（簡稱《重點任務》），明確要推進異地就醫跨省直接結算擴面，實現每縣開通至少一家聯網定點醫療機構開展門診費用跨省直接結算。

異地就醫結算主要包括住院費用和門診費用兩大類。早在2009年，新醫改方案中即提出以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。2016年政府工作報告首次提出“加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算”的要求，并在隨后5年（2017-2021年）連續對這項工作進行部署。

2020年《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》出臺，將“異地就醫直接結算服務”作為優化醫療保險公共服務的重要內容。2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，其中又提出“十四五”期間要“擴大異地就醫直接結算范圍，逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務”。

目前，住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。

此前在2021年12月10日，國家醫療保障局副局長李滔在政策吹風會上介紹，我國從2016年啟動住院費用跨省直接結算工作以來，全國已經有5.29萬家定點醫療機構，基本覆蓋了所有一至三級定點醫院，實現每個縣都有一家以上的聯網定點醫療機構，累計結算人次已經突破了1000萬，直接結算率達到60%左右。

在此基礎上，國家全面啟動了門診費用跨省直接結算，分類推進普通門診和門診慢特病費用的跨省直接結算。在普通門診方面，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎上，新增了山西等15個省作為國家門診試點省份。截至2021年12月，已覆蓋97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構。

門診慢特病方面，2021年9月，國家醫保局已在全國范圍內啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算。

“此次文件為順利實現醫療保障制度深化改革目標提供了充分保障。” 江西中醫藥大學經濟與管理學院副教授，南開大學衛生經濟與醫療保障中心鄭先平向界面新聞介紹，同時也有助于破解異地“就醫難”困局，提升人民群眾獲得感和滿足感。

第七次人口普查數據顯示，我國流動人口達到3.76億，其中跨省流動人口1.25億。規模龐大的流動人口客觀上提升了異地結算工作的必要性和緊迫性。鄭先平介紹，大力推進異地結算，能夠有效消除過去醫保待遇可攜帶性差的影響，同時減少患者看病就醫跑腿墊資，有效提升患者就診自由度和便捷度。

此次《重點任務》明確每縣將將至少一家聯網定點醫療機構開展門診費用跨省直接結算。“這一目標意味著，到2022年底我國將在縣級層面基本實現全國范圍內門診費用跨省直接結算，還可以通過這一工作積累更多經驗，為之后定點醫療機構全面接入奠定基礎。”鄭先平表示。

鄭先平指出，相比住院，門診醫療服務需求頻次高、人次規模大、就診范圍更為分散，因此，門診費用跨省直接結算操作復雜程度更高、難度更大。

一位不愿具名的醫藥衛生政策專家告訴界面新聞，近年來我國推進異地就醫工作十分扎實，先住院后門診、慢病特病逐步推開。“門診與住院相比，對專科性的要求并沒有那么高，縣級醫院的醫療水平完全可以解決如糖尿病、高血壓、腫瘤化療等常見醫療需求，跨省直接結算覆蓋面推廣進一步滿足了民眾就近就醫的要求。”

鄭先平表示，進一步推進異地就醫跨省直接結算工作，能夠在一定程度上消除城鄉之間的醫保政策壁壘和制度障礙，進一步消除參保患者異地看病就醫的后顧之憂，讓有合理醫療需求的農村居民有均等機會享受更好的醫療服務，從而縮小城鄉之間的差距。