記者 | 趙孟 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

隨著各地新冠病毒感染者數量進入快速增長期，中國醫療系統正在迎接空前考驗。從鄉鎮衛生院到大城市三級醫院，從發熱門診到ICU，從一線醫護人員到醫院管理者，各級各類醫療機構正成為迎戰新冠疫情，保障人民群眾生命安全的“主戰場”。

近日，界面新聞聯系30多家大城市醫院的發熱門診，大多數處于忙線和無人接聽狀態，只有幾家醫院接通，工作人員均表示就診人數比平時翻倍。與此同時，防重癥、防死亡已成為當前醫療機構優化調整疫情防控工作的主要方向，各地正在加大力度建設重癥病房、培訓重癥醫護人員。

值得關注的是，醫護人員由于職業暴露，感染風險也最高。保障他們的健康和保證患者的生命安全同等重要，如何盡快建立一套非常時期維持醫療系統正常運轉的體系，已成當務之急。

發熱門診大考

12月上旬，北京市每日陽性感染者數量曾以千為單位增加。位于北京市大興區的仁和醫院介紹，醫院發熱門診現在24小時接診陽性患者，但如果家中備有藥品，則不建議前往發熱門診治療，如果家中無藥，可以在發熱門診開藥?！鞍l熱門診人非常多，每天都需要排很長的隊才能問診。”工作人員表示。

12月12日下午，在成都市一家三級醫院的兒童發熱門診，單是排隊等待核酸報告的人數就有大約三四十人。一位醫護人員稱，門診接診量比平時明顯增加，但尚能應對過來。界面新聞記者在現場看到，等候區的位置上，尚有不少空余。

在武漢，湖北省中西結合醫院發熱門診醫生表示，如果抗原檢測出陽性，可到發熱門診就診，但發熱門診人很多，可能要排幾個小時的隊，近期“這種情況在深夜也不會有所好轉”。長江航運總醫院發熱門診醫生則建議，如果來發熱門診，也只是開一點退燒藥，并無其他治療措施，如無必要，盡量不要前往。

武漢市中醫醫院工作人員介紹，醫院設有發熱門診，需要持核酸或抗原陽性檢測結果就診，因疫情目前不能聚集，無法打針或住院，只能配藥，“發熱門診是全封閉狀態，只有陽性病例可以進入，具體配藥方法、收治政策每天都在變，外圍的工作人員并不清楚，只能說醫院現在確實可以接診?！?/p>

南京市中心醫院發熱門診醫生稱，如果抗原檢測出陽性，需居家隔離，無法到醫院治療，如有治療藥物的需求，建議與社區聯絡?！搬t院也沒有藥，只能輸液，但也并不是針對新冠的治療，只是緩解癥狀?！痹撛喊l熱門診工作人員說。

12月14日，國家衛健委醫政司司長焦雅輝在國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示，近一段時期以來，發熱門診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出。但是，普通門診和住院的醫療服務需求增速比較緩慢，現在相應醫療資源使用率在一個安全可控的區間。

據國家衛健委統計，截至12月14日12點，全國二級以上醫院開設發熱門診超過了1.4萬個，基層醫療衛生機構設置發熱門診或者發熱診室超過了3.3萬個。

“絕大多數患者到發熱門診主要是為了開具治療新冠病毒感染相關癥狀的藥品，很多地方也開設了發熱門診的簡易門診，進一步提高服務效率。據有些地方統計，發熱門診平均就診時間從最開始的超過4小時已經縮短到40分鐘以內?！苯寡泡x說。

不過，相比大城市，二三線城市和基層醫療系統面對的情況更加復雜。大約在一周前，四川達州就出現大量人員感染，一些診所醫生稱，近期前來就診的發熱、咳嗽類患者是平時3倍以上。一些診所出現患者聚集輸液的情況后，達州市通川區衛健局曾緊急下發通知，以減少聚集為由，禁止診所為發熱病人打針和輸液，只能開口服藥物。

對此，多家診所醫生表示，當地不少診所因為藥物耗盡被迫關停，在當前大量人員被感染的情況下，該規定明顯不合理。界面新聞獲悉，達州市通川區衛健局后來又下發通知，目前允許診所視情況給有需要的患者打針。

看到大城市“陽”的人越來越多，劉博感覺得到，一場“大戰”越來越近。作為云南省一家鄉鎮衛生院的副院長，他已經1個月沒有休假，此前是清零政策下協助當地物理防控和做核酸監測，如今則是需要應對大面積感染，劃分病區、采購藥物。

劉博最近注意到，他所在縣的醫院，感染人數不斷增加，作為最基層的衛生院，也已進入“備戰”狀態。他們最近也在動員群眾接種疫苗，包括對老弱病殘者上門接種。

鄉鎮衛生院面對的基本都是農村居民，劉博覺得人們對奧密克戎的認識相對欠缺，一些群眾比較緊張，大量囤藥。這也導致一些有名的中成藥在一周前就斷貨，現在即便出去采購也找不到貨源。

重癥緊急“補課”

隨著感染人數增加，未來醫療機構的壓力可能會從發熱門診傳導到重癥科室。界面新聞從多家醫院獲悉，近期醫院不斷收到上級轉發的國家文件，其中一項重要工作是迅速擴充重癥醫療資源，降低因感染導致的重癥率和病亡率。

國務院應對新冠肺炎聯防聯控機制綜合組12月初曾印發《做好醫療資源準備工作方案》（簡稱《工作方案》），從強化發熱門診設置管理、加強二級醫院重癥醫療資源儲備、做好重癥醫學專業相關醫護人員準備、升級改造方艙醫院等5個方面提出要求，并明確了完成時間。《工作方案》勾勒出較為明確的重癥應對“路線圖”。

《工作方案》稱，國家衛健委將建立醫療救治資源調度和定期通報制度，適時組織督導檢查，對任務落實不到位、工作進展緩慢的地方進行通報。多位接受界面新聞采訪的醫院管理者和醫護人員表示，硬件方面的準備也許能夠“突擊”完成，但人員緊缺是目前面臨的普遍現狀，要完成《工作方案》的要求挑戰較大。

《工作方案》要求，各地要按照應設盡設、應開盡開的原則，二級以上醫院均設置發熱門診，配備充足的醫療力量。有條件的基層醫療衛生機構應設置發熱門診或者診室。發熱診室至少配備1名具有執業醫師資格的醫師，滿足患者就醫需要。發熱門診要24小時開放，未經主管衛生健康行政部門批準，不得關閉或停診。

四川省一位縣級醫院原院長坦言，過去許多二級醫院的發熱門診設施都是“應付檢查”，現在突然投入“實戰”，面臨大量就診人員，必然出現人手緊張等情況。成都一家二級醫院發熱門診醫生陳宏對界面新聞透露，他所在的醫院發熱門診只有3位醫生，近期了為了保證24小時開放，所有人員幾乎都沒有輪休假，壓力很大。

在重癥應對方面，《工作方案》要求，二級綜合醫院應當獨立設置重癥醫學科，二級傳染病、兒童?？漆t院應當設置重癥監護病房。對于三級醫院，則被要求確保綜合ICU監護單元可隨時使用，醫院要按照綜合ICU標準，加快完成綜合ICU監護單元建設和升級改造；確保用于感染新冠病毒的各類重癥病人治療的綜合ICU床位數量不少于本院實際開放床位總數的4%。此外，還要求迅速改造其他?？艻CU床位，確保需要時，隨時可投入新冠肺炎重癥患者醫療救治。

三級醫院還需要儲備一批“可轉換ICU床位”，即選擇適宜的獨立院區、病房樓，按照感染防控要求，對其內部病房進行改造，配備滿足重癥救治設備使用所需的供氧和用電設施，以及呼吸支持、搶救和監護等設備，確保需要時能夠在24小時內轉化為重癥監護單元。“可轉換ICU”床位數量不少于本院實際開放床位總數的4%。這些工作均被要求在12月30日前完成。

多位三級醫院的醫生表示，中國醫療機構重癥病房建設一直比較滯后，“像急診、重癥、兒科這些高風險、非效益科室，利潤不高，醫生辛苦，風險又大。”過去三年，醫療機構在應對疫情方面的主要工作是協助物理防控和采集核酸，在醫療技術進步方面所做的準備工作有限。不過他們都表示，在重壓之下，這些硬件準備工作仍有希望完成，主要的擔憂是醫護人員配給不足。

按照《工作方案》要求，三級醫院要迅速擴充重癥醫學醫師隊伍。一是提升其他專科ICU醫師綜合救治能力；二是開展相關?？漆t師重癥醫學專業培訓。醫院要立即組織全體內科、兒科、急診科醫師，進行系統性綜合ICU專業培訓，能夠掌握重癥醫學治療理念，熟練使用呼吸機、持續腎臟替代治療(CRRT)設備等開展重要器官功能支持，使其具備重癥醫學臨床技術能力，成為重癥醫學醫師隊伍補充力量。

一位三級醫院的醫生告訴界面新聞，重癥救治對專業技能要求很高。在諸如四川華西醫院、湖南湘雅醫院這類知名醫院，重癥病房一般都必須由重癥醫學專業出身的人員負責，但在其他醫院，即便也是三級醫院，重癥科室的人員基本都是來自臨床科室。鑒于此，通過短期培訓擴充重癥醫學隊伍，難度較大。

此外，重癥床位不足一直是中國重癥醫學面臨的首要難題之一?！豆ぷ鞣桨浮愤€要求，定點醫院ICU床位數不低于床位總數的10%，平急結合設置的可轉換ICU床位不低于床位總數的10%，確保需要時各類ICU床位可擴展至床位總數的20%。省會城市和發揮區域醫療中心作用的中心城市定點醫院設置獨立的血液透析中心、分娩室、兒科病房，其中血液透析中心配備至少30臺血液透析機。

12月9日，國家衛健委醫政司司長焦雅輝在國務院聯防聯控機制新聞發布會上介紹，目前，全國重癥醫學床位總數是13.81萬張，其中三級醫療機構重癥醫學床位是10.65萬張。重癥醫學床位接近10張/10萬人的水平。重癥醫學醫師總數是8.05萬人，“可轉換ICU”儲備醫師為10.6萬人，重癥專業護士是22萬人，另有“可轉換ICU”護士17.77萬人。

醫護感染怎么辦

如果說醫療資源準備工作的壓力主要在醫院管理者，那么一線醫護人員面臨的壓力則更為具體——自己陽了怎么辦？多位醫生均表示，他們從12月初開始，就已經取消了輪休假，“隨叫隨到”，甚至一些醫生核酸檢測呈陽性也在堅守一線。

陳宏告訴界面新聞，過去該醫院發熱門診每天大約接診二三十人，但現在每天放出40個號上午就會被“搶完”，醫院被迫加號。12月14日，截至下午3時許該院發熱門診已經接診了60多位患者，是平時數倍。由于只有3名醫生，一旦有人感染后需要休息，則很難保證24小時不停診。

按照疫情防控“新十條”規定，目前進入醫療機構，仍需要提供核酸陰性證明。這意味著，醫護群體中的感染者將更容易被發現。多位醫生反映，在感染人數不斷增多，醫護人員面臨短缺的當下，該規定不利于救治工作的順利開展。

“從統計數據上來看，社會面已經不做核酸，對醫生做核酸已經失去了意義；從救治角度說，就算是陽了也沒有特殊的治療方式。”前述二級醫院原院長對這一規定表達不解。他認為，這一規定的初衷可能是“讓醫生最后再陽”，但現實中很難保證醫生群體比普通民眾的感染率更低，因為他們長時間處于高風險崗位。

“而一旦醫護人員感染，如果是無癥狀，那么上班還是不上班？”他認為，如果讓陽性醫護人員居家休息，必然影響醫院的正常運轉。如果取消對醫護人員進行核酸檢測，一些無癥狀的感染者則可以繼續工作。

一位西安的醫生告訴界面新聞，隨著醫護人員陽性感染者增多，一些私立醫院已率先取消對醫護人員采集核酸的規定，而公立醫院主要采取劃分“陽區”和“陰區”的做法來避免交叉感染。“陽性醫生給陽性病人看，陰性醫生給陰性病人看”，且禁止跨科室流動。但隨著感染人數增加，醫護人員帶病上崗不僅面臨倫理上的爭議，也存在現實風險，“如果累倒了怎么辦？”

成都一家兒童醫院的醫生表示，她所在醫院也于近日取消了對醫生的核酸檢測，一位同事發燒到39度，要求請假被拒絕。她自己也已開始發燒，不知道請假是否能獲批。她所在的科室，平時一天接診七八個患兒，但12月13日一天就接診了15個。目前醫護人員都取消輪休，尚且能夠維持運轉，但她擔心未來感染人數增多后發生擠兌。

此前在12月8日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅介紹，醫務人員是一個非常特殊的群體，由于崗位特殊，每天會接診大量的患者，因此面臨的感染風險最高，工作也非常繁重，可以說不可避免地要發生職業暴露。一旦醫務人員感染新冠病毒，也應當遵循“新十條”有關的要求。

12月13日，國家衛健委新聞發言人米鋒在新聞發布會上表示，近日，國家衛健委、國務院聯防聯控機制醫療救治組作出部署，強調要支持醫療機構加強醫務人員工作條件保障，合理安排工作任務，做好醫務人員健康監測，落實激勵保障政策等?！搬t務人員作為提供醫療服務的中堅力量，守護著人民群眾的生命安全和身體健康。他們默默奉獻，全身心投入日常診療服務；他們義無反顧，當疫情發生時始終沖在一線救治患者。要進一步加強對醫務人員的關心關愛，共同營造尊醫重衛的良好氛圍?！泵卒h表示。

值得注意的是，當前要求患者進入醫院提供核酸證明，如果患者進入醫院前為陰性，但出院后發現陽性，進而可能認為自己是在醫院被傳染，極易引發醫患糾紛。“醫生最擔心的就是醫療風險”，前述二級醫院的原院長表示，如果發生院感，不僅會追責到醫生，醫院的考評也會受到影響。

此前，有醫生希望將醫護人員感染新冠納入工傷對待，但有人質疑，在大面積感染的情形下，這一建議恐難實現。

多位醫生表示，目前藥店已經很難買到相關藥品，很多陽性患者前往發熱門診是為了開藥，當務之急是解決藥品供應問題。如果藥物供給充分，則可以減輕許多發熱門診的壓力。同時，消除患者對奧密克戎病毒的恐懼，科學認識病毒也非常重要。

12月14日，國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會，工業和信息化部消費品工業司副司長周健介紹，總體看，我國新冠治療藥物產能能夠滿足患者用藥需求。隨著近期患者數量增加，用藥需求激增，部分地區、部分品種出現了緊缺。要充分發揮優勢，千方百計推動企業迅速穩產達產、擴能擴產，加大重點藥物市場供給，引導合理有序精準投放，努力緩解買藥難問題。

（文中劉博和陳宏為化名）