界面新聞?dòng)浾?| 張倩楠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
隨著出生人口和生育率持續(xù)下降，中國人口2022年出現(xiàn)近61年來首次負(fù)增長(zhǎng)。在此背景下，鼓勵(lì)生育，促進(jìn)我國人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展成為備受全國兩會(huì)代表委員關(guān)注的話題。
全國政協(xié)委員、北京?？蠂H文化藝術(shù)（集團(tuán)）公司董事長(zhǎng)安庭向界面新聞介紹，2023年全國兩會(huì)期間，他將提交《關(guān)于“將輔助生殖醫(yī)療全面納入社保”的建議》，其中指出，由國家財(cái)政部門聯(lián)合社保部門牽頭頂層設(shè)計(jì)，盡快在我國全面整體將輔助生殖的所有內(nèi)容納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。
安庭在提案中指出，據(jù)央視新聞2022年9月報(bào)道顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至12%-18%。而根據(jù)中國人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，中國育齡夫婦的不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%-15%，可以說我國“想生不能生”的家庭基數(shù)巨大且擁有廣泛的生育意愿。
安庭介紹，近年來，我國每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬。輔助生殖技術(shù)，幫助大量不孕癥群體達(dá)成了生育愿望的主要途徑之一。同時(shí)，2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年度我國約56.8萬患者接受輔助生殖生育服務(wù)，僅占同年4780萬不孕夫婦的1.2％，輔助生殖滲透率僅7％，遠(yuǎn)低于美國同期的30.2％。
“輔助生殖技術(shù)高昂的治療費(fèi)用是許多家庭望而卻步的重要原因。對(duì)于有需求的患者來說，降低治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力可以進(jìn)一步減輕，治療的積極性會(huì)有所提高，其生育意愿與行動(dòng)將得到充分保障?！卑餐ケ硎尽?/p>
界面新聞注意到，這并不是全國兩會(huì)第一次出現(xiàn)關(guān)于輔助生殖治療費(fèi)用的建議提案。2022年全國兩會(huì)期間，就曾有多位代表委員建議將輔助生殖治療費(fèi)用納入醫(yī)保。
對(duì)此，2022年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），提出要指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍。
2023年2月3日，國家醫(yī)保局發(fā)布對(duì)全國政協(xié)委員、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市副市長(zhǎng)徐睿霞提案的答復(fù)，其中指出，醫(yī)保部門始終高度重視人口問題，已將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。下一步該局將加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，指導(dǎo)地方研究落實(shí)《指導(dǎo)意見》的具體舉措，提升輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付管理能力和水平，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
全國各地也對(duì)支持輔助生殖技術(shù)做出不同嘗試。2021年，上海、河北、河南、天津、貴州、安徽、陜西、山西等12個(gè)省市都發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021-2025年)》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)。各省市在《規(guī)劃》中表示，要增加人類輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。
2022年2月21日，北京市醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，并明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。2022年7月，浙江省衛(wèi)健委在關(guān)于省政協(xié)十二屆五次會(huì)議第245號(hào)提案的答復(fù)中提到，將積極推動(dòng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。浙江省衛(wèi)健委表示，針對(duì)輔助生殖技術(shù)費(fèi)用高、部分家庭負(fù)擔(dān)重等問題，將“輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)?！弊鳛?022年“浙有善育”改革重要配套支持政策，加大研究推進(jìn)力度。
“目前，雖然《指導(dǎo)意見》表達(dá)了作為自費(fèi)項(xiàng)目的輔助生殖技術(shù)或?qū)⒈会t(yī)保覆蓋的內(nèi)容。但在我國各省份各地區(qū)醫(yī)保結(jié)余情況差異大、政策執(zhí)行水平不一的情況下，輔助生殖醫(yī)療尚未全面整體地落地，存在報(bào)銷內(nèi)容和尺度不一、跨省跨地區(qū)結(jié)算難等實(shí)際情況。” 安庭說。
此前，國家醫(yī)保局在給全國政協(xié)委員的答復(fù)函中也指出，由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運(yùn)行情況差異較大，盡管從全國總體上看尚有一定數(shù)量的基金結(jié)存，但分布很不均衡，主要集中在東部沿海的少數(shù)?。ㄊ校形鞑康貐^(qū)的一些統(tǒng)籌區(qū)基金運(yùn)行壓力比較大，甚至出現(xiàn)了赤字，各地仍需結(jié)合本地實(shí)際，合理設(shè)定待遇水平和支付政策。
安庭建議，在全國統(tǒng)一大市場(chǎng)的框架范圍內(nèi)，各地應(yīng)盡快完成輔助生殖醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
此外，安庭表示，應(yīng)依照各省區(qū)市醫(yī)保結(jié)余的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的分?jǐn)偙壤?，涉及相關(guān)醫(yī)保資金不足部分由國家財(cái)政專項(xiàng)資金托底解決。同時(shí)，大力發(fā)展輔助生殖醫(yī)療技術(shù)機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)效解決目前相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的現(xiàn)實(shí)狀況。
安庭表示，將輔助生殖全面納入醫(yī)保，既是對(duì)人民健康的充分關(guān)懷，也能夠?qū)μ岣呶覈拾l(fā)揮積極的助力作用，以政策前置前移，先手保障我國的生育率安全。