文|動脈網

價格達千萬級的腹腔鏡手術機器人正在大量進入三四線城市的三級醫院。

動脈網近期發現，全國多個地級市宣布引入腹腔鏡手術機器人。包括重慶大足、陜西寶雞、湖北黃岡、江西贛州、四川南充、江西萍鄉、四川攀枝花、陜西咸陽、甘肅武威、河北滄州、河北秦皇島等地級市醫院都在近期首次引入手術機器人，且上述大部分地級市醫院引入的都是達芬奇手術機器人。

同時，4月13日，國家衛健委公布了新版配置大型醫療設備標準征求意見稿，對于配置腹腔鏡手術機器人醫院的要求從省級領先醫院放寬到外科綜合實力較強即可，配置門檻大大降低。

需求逐漸釋放+政策放開刺激雙重利好加持下，腹腔鏡手術機器人或將迎來一波配置潮。下沉市場份額將成為腹腔鏡手術機器人競爭的關鍵。

從數量上看，下沉市場的潛力不低于一線城市大三甲。三四線城市有著可觀數量的醫院和廣袤的輻射范圍。2019年末，中國23735家醫院中有4400家可開展微創手術，其中1400家是三甲醫院，地級市也不乏三甲醫院，但目前國內已裝機的300多臺達芬奇手術機器人主要分布在省級醫院，下沉市場有著龐大未被滿足的需求。

腹腔鏡手術機器人的市場結構發生變化的同時，參與者也發生了變化。過去的只有直觀外科達芬奇手術機器人，現在已有微創機器人、精鋒醫療、思哲睿醫療三家國產企業產品獲批。廣闊的下沉市場可以容納多位參與者，國產參與者有望在這一市場突圍。

哪些因素觸發了三四線城市腹腔鏡手術機器人市場增長？這一細分市場有何特點？動脈網進行了采訪分析。

十四五規劃落地，下沉市場迎來配置潮

三四線城市為什么在近年來開始密集引入腹腔鏡手術機器人？

首先是受到十四五大型醫療設備配置規劃落地影響，各地區正開展新一波配置潮。

大型醫用設備配置需要向衛健委申請許可證，而腹腔鏡手術機器人系統屬于乙類大型醫用設備。乙類大型醫用設備由省級衛生健康委負責配置管理。過去，在配置證有限的情況下，各個專科實力較強，承擔教學任務的大型三甲醫院才能獲得配置證。

而兩會后，大型醫用設備配置“十四五”規劃逐漸落地，新的一波配額開始落地，各地區新一輪大型配置潮開啟。

以重慶為例，重慶目前有大足、萬州兩個地級市醫院安裝了手術機器人。據業內人士透露，在大型醫療設備十四五規劃中重慶規劃了40多臺機器人，所以具備一定實力的地級市醫院也有機會安裝手術機器人。

除了配置證政策的影響，下沉市場安裝腹腔鏡手術機器人還離不開專家主任帶頭作用。安裝了腹腔鏡手術機器人的地級市醫院往往擁有核心的優勢專科或知名專家。

從本質上看，三四線城市醫院安裝手術機器人的根本原因在于醫療改革不斷推動醫療資源下沉。三四線城市配置腹腔鏡手術機器人也是優質醫療資源下沉表現。

專注開發拓展多專科應用手術機器人的瑞龍諾賦，其創始人馬長征博士告訴動脈網：“在2023年政府工作報告中，就明確提出推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。在這一醫改方針下，會有更多三、四級手術下沉，帶動新技術和高新設備的下沉。”

4月13日，手術機器人滲透下沉市場又迎來一重大利好。

國家衛健委公布了征求大型醫用設備配置準入標準意見文件，其中對于配置腹腔鏡手術機器人醫院實力要求、醫院開展腹腔鏡手術年限、臨床應用要求、醫生要求等方面都放寬了要求。

從變化來看，首先是取消了對腹腔鏡手術機器人臨床應用的要求。不再強調用于泌尿系統、胸腔、心臟、腹部或盆腔等部位精細外科手術。

對于醫院綜合實力，過去要求也從“泌尿外科、胸外科、心臟外科、普通外科或婦科等專科綜合實力較強，處于省內領先地位。相關專科開展腔鏡手術時間5年以上，腔鏡手術量占1/3 以上的醫院”，變為“外科綜合實力強，相關專業開展腔鏡手術時間不少于3年，腔鏡手術量占1/3以上即可配置”。

腹腔鏡手術機器人配置準入標準變化

從配置證調整方向來看，三四線城市三級醫院基本滿足配置要求，手術機器人下沉市場將加速擴容。

下沉市場手術量增長迅速，手術機器人開機率有望保持

下沉市場腹腔鏡手術機器人的增長受到十四五規劃落地配置潮的影響。長遠來看，達芬奇手術機器人的收入有超過三分之二來自耗材，三四線城市能否有足夠手術量撐起腹腔鏡手術機器人一定的開機率？

從市場容量上看，下沉市場手術量增長迅速。此前我國的微創外科手術高度集中在三甲醫院市場，60%以上的腹腔鏡手術在三甲醫院開展，其中全國Top 200醫院的微創外科手術吻合器和超聲刀使用量占全國市場70%以上。

近幾年，腹腔鏡手術下沉明顯。根據IQVIA的數據，下沉市場（三線及以下城市）手術量增長迅速。2022年難度較低的術式，例如泌尿結石碎石取石術、膽囊切除術、闌尾切除術等簡單術式在下沉市場手術量占比約60％，預計未來5年下沉市場占比將進一步擴大。

不斷增長的手術量為腹腔鏡手術機器人擴容提供了一定基礎。以重慶萬州重慶大學附屬三峽醫院為例，作為地級市醫院，重慶大學附屬三峽醫院2019年6月安裝達芬奇手術機器人，截至2023年2月，已完成1213臺達芬奇機器人手術。可以預見，有實力的下沉市場醫院購入腹腔鏡手術機器人，并不會空置。

下沉市場患者支付能力是否會成為限制腹腔鏡手術機器人開機率因素？

動脈網了解到腹腔鏡機器人手術在各地的收費標準各有不同，有的按病種收費，如廣東、浙江、上海、北京等地，而有的省市按照實際使用耗材收費。

總體來說，目前使用達芬奇手術機器人做手術，患者承擔的額外手術費用在2-3萬元左右。在三四線城市消費力崛起的背景下，隨著腹腔鏡手術機器人下沉，更多患者有望留在當地診療，提升優質醫療資源可及性。

潛力下沉市場，國產進口誰更有優勢？

很長一段時間內，國內手術機器人市場獲批產品只有達芬奇手術機器人，主要的市場也在一線城市省級醫院，市場結構和參與者都較為單一。

隨著下沉市場不斷增長，更廣闊多維市場呈現出差異化的需求。下沉市場需要什么樣的腹腔鏡手術機器人解決方案？

三四線下沉市場往往被看作是偏好價格優勢的市場。但是對于涉及高風險、高難度的手術機器人產品，三四線城市醫院和省級醫院一樣，產品的安全性和穩定性以及操作體驗仍然是醫院購買考量的核心要素。

從目前公開信息來看，安裝腹腔鏡手術機器人的三四線城市醫院以采購進口品牌為主。國產品牌也開始在下沉市場形成銷售。

但不同于一線城市三甲醫院，下沉市場醫院也有著差異化的需求。

“手術機器人進入下沉市場，在研發設計層面就需要考慮是否適配國內基層醫院手術室現狀。”在手術機器人研發設計上有著十余年實戰經驗的瑞龍諾賦CTO毛穎博士表示，“中國大部分醫院手術室只有30多平，空間狹小。從醫生學習曲線上看，下沉市場需要延續、提升術者手術經驗，能夠靈活開展多種術式的產品，促進臨床多個科室均衡發展。對于下沉市場醫院來說，采購腹腔鏡手術機器人如何控制初次投入和手術成本也需要納入考量。以及，在下沉市場，對于穩定可靠的維修和保護的要求也更高。”

目前，針對三四線城市市場，國內外參與者都制定了相應的推廣策略。

為了解決下沉市場教育難題，直觀復星推出了車載展示系統，推出手術機器人中國行系列活動。讓手術機器人從一線城市醫院手術室走到全國多個地級市醫院醫護面前，直觀感受腹腔鏡手術機器人的價值。下沉市場大多數醫生缺乏接觸手術機器人的機會，車載平臺的方式可以讓更多醫院醫生接觸腹腔鏡手術機器人，提升市場認知。

憑借達芬奇車載系統，直觀復星“試駕”活動已經去往54座城市，覆蓋了國內多個地級市醫院。

國產也有微創機器人、精鋒醫療、思哲睿三家企業的腹腔鏡手術機器人產品獲批。對于三四線下沉市場，國產企業也有自己的策略。

微創手術機器人的圖邁腹腔鏡手術機器人在2022年完成多臺成功中標，微創機器人首臺商業化圖邁手術機器人裝機于甘肅省武威腫瘤醫院。

從商業化策略上看，微創機器人通過與大三甲醫院合作廣泛接受臨床驗證的方式提升市場信任度，帶動下沉市場銷售。微創機器人圖邁腹腔鏡手術機器人在全國各地累計布局了超過四十家臨床應用和培訓中心。

精鋒醫療同樣推出了腹腔鏡手術機器人移動展示系統，目標是覆蓋全國超1000家醫院，培訓超10000名機器人手術醫生。

在還未實現商業化的梯隊中，也有企業嘗試走差異化路線，從產品設計之初便充分考慮到下沉市場需求，打造不同于達芬奇手術機器人一體式設計的腹腔鏡手術機器人。

以瑞龍諾賦為代表，其腹腔鏡手術機器人海山一?采用了國內首創的模塊化設計，單手術臂床旁臺車分布手術床旁，臺車占地面積更小，空間使用更高效，為術者和助手提供更靈活充足的空間。模塊化臺車亦可在不同的手術室之間便捷移動，更好適配中國三級醫院現有的手術室環境。

隨著配置證政策不斷放開，下沉市場還是低滲透率、高需求的藍海市場。目前，市場對于國產手術機器人的信任度還處于上升期，國產手術機器人還需要不斷提升安全性、穩定性和可靠性體驗，贏得市場認可。

隨著手術機器人關鍵技術的進一步發展，預期手術機器人的制造及采購成本將會有所下降，手術機器人的應用還將拓展到基層醫院。未來，隨著遠程技術的進一步發展，一線城市專家還有望實現遠程操作手術。