文|動脈網

2018年，當新版的“電子病歷系統功能應用水平分級評價方法與標準”將電子病歷分級的最高等級提升為8級時，國內三級醫院平均應用水平為2.11級，二級醫院平均應用水平僅為0.83級。

很長一段時間內，滿級的電子病歷評級對于國內眾多醫院管理者、信息科、臨床醫生而言都是一個可望不可及的存在。新標準制定后的四年內，僅在第一年新增了兩個7級醫院，無一醫院突破8級。

里程碑立于2023年。

在國家衛健委醫院管理研究所近日公示的《2022年度電子病歷系統功能應用水平分級評價新增高級別醫療機構結果的通知》顯示，新一年中共計89家醫療機構進入今年電子病歷高級別醫療機構名單。

其中，中國醫學科學院阜外醫院立于名單第一項，成為國內第一家也是唯一一家獲得8級評級的醫院。

在業內人士看來，阜外醫院奪得首個8級電子病歷評級是驚喜，亦是情理之中。

一直以來，阜外醫院均在醫院電子病歷評級中處于領先地位，在那個評級7級封頂的時期，它與中國醫科大學附屬盛京醫院便是國內唯二達到最高評級的醫院，自然有能力沖擊8級。驚喜之處則在于阜外醫院在電子病歷評級突破帶來的積極意義，通過所有高等級電子病歷評級后，阜外醫院已在過程之中積下經驗，打好樣板，有能力助力更多醫院抵達高評級。

通過8級電子病歷有多難？

以電子病歷為核心的醫院信息化建設一直是新醫改的重要內容之一。電子病歷評級，可以極大地促進醫療大數據質量的完善，避免數據沉睡，防止醫療差錯，提高醫療的質量安全。

電子病歷升級對于臨床醫生而言，意味著將能更快地獲得患者完整、可追溯的診療數據，工作更便捷；對于醫院管理者而言，意味著管理效率可以有效提升，醫療數據更加精準。

為了規范電子病歷評級標準，推動醫院積極參與評級，目前的電子病歷系統應用水平被劃分為9個等級，每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統的要求和對醫療機構整體電子病歷系統的要求。

電子病歷系統整體應用水平分級評價基本要求

從目前國內評級形式看，大量三級醫院的電子病歷評級均存在于4級-6級這一區間，該區間與醫院數據治理緊密相關。如果醫院完成了區間內的6級評級，意味著醫院已經化解了信息化建設中老生常談的數據孤島、數據壁壘等問題。

相較之下，通過7-8級評級的醫院至今僅有4家，這一階段的評級不僅需要醫院滿足內部建設需要滿足的種種要求，還將考核范圍擴大到了區域信息化建設中，要求滿足區域醫療信息共享，實現醫院安全質量持續提升。

4-8級電子病歷應用評級內容及要求

據華卓科技評級評審咨詢部負責人羅一（化名）表示：電子病歷7級要求醫療安全質量管控，區域醫療信息共享；全面利用醫療信息進行本部門醫療安全與質量管控；醫院需能共享本醫療機構外的病人醫療信息，進行診療聯動。電子病歷8級整合跨機構的醫療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫療活動，要求掌握區域內與本部門相關的醫療質量信息，并用于本部門醫療安全與質量的持續改進。

相較于7級評級，中國醫學科學院阜外醫院此次通過的8級評級更偏向于機構與機構之間應用區域醫療質量指標與應用。要達成8級評級，醫院需要滿足大量條件，例如：

1、醫院必須全面整合醫療、公共衛生、健康監測等信息，完成整合型醫療服務；

2、對比應用區域醫療質量指標，持續監測與管理本醫療機構的醫療安全與質量水平，不斷進行改進；

3、共享病人醫療及健康信息并能夠進行集中展示，包括機構內外的醫療信息、健康記錄、體征檢測、隨訪信息、病人自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設備數據）等，在醫囑開立時，可查看病人自采健康記錄內容作為病情了解參考；

4、可以利用病人醫療及健康數據，為病人制定持續的診療計劃；

5、可以利用病人醫療機構內外的醫療及健康信息提出處理建議；

6、病人自采數據有明顯標示，可與本機構數據進行比較、繪制趨勢圖等。

不過，盡管存在大量的要求與限制，但羅一不認為達到醫院8級評級存在技術上的困難。

“在整體項目建設當中，電子病歷分級評價歷經那么多年都已經標準化，所以沒有什么難以滿足評級標準的，主要還是要看醫院自身對電子病歷評價的認知和積極性與承建商共同推進項目的進行和落地。

特別是對于沖刺高級別的醫院而言，電子病歷評級早已脫離單純的系統與功能建設層級，轉而要啃的“硬骨頭”包括：管理思路的轉變、頂層設計的補充、舊有流程的重塑、數據使用的壁壘等。這是信息化、電子病歷系統應用評級的初心，亦是難點所在。”

如此看來，是否通過最高等級（7級、8級）的電子病歷評級，醫院的選擇和努力是其關鍵所在。

國內醫院需要規模化地參與8級評級？

經動脈網統計，截至2023年8月，全國總計312家醫院獲評高級別電子病歷評級，其中1家醫院獲評8級，3家醫院獲評7級、40家醫院獲評6級、268家醫院獲評5級。

2022年-2023年國內高級別電子病歷評級情況

借助統計數據不難發現，國內醫院對于電子病歷5、6級評級熱情持續高漲，愿意耗費時間精力投入電子病歷升級中，但少有醫院選擇越過這一門檻，為7、8級評級進行投入。

有業內人士認為，當數據被列為勞動力、土地、資本等之外的第五大生產要素后，國家陸續推出了《“十四五”大數據產業發展規劃》、“數據二十條”等政策，推動醫院進行被動數據治理。同時，人工智能、大數據等智能技術的推進，越多越多的醫院管理者轉變觀點，將數據視作一種資產，開始主動進行數據治理。主被動疊加之下，現在的醫院愿意耗費時間、耗費精力投入數據治理相關的電子病歷建設。

但由于涉及區域信息化的電子病歷建設其投資回報難以估量，盲目投入可能會讓為醫院付出產生大量成本。畢竟，完成四級電子病歷評級耗費的資金已達千萬，滿足五級評級標準則要再追加數千萬投入，再向上進行評級的花費將以億來計量，并非普通三級醫院所能負擔。

此外，即使是完成4級、5級這樣的目標，大部分醫院會將評級計劃作為一個長期目標，將高昂的評級成本分散于數年中，舒緩資金壓力及投資風險。HIT專家網的數據顯示：從5級到6級的平均過級時間為2.3年。剛從7級躍入8級的阜外醫院則建設了至少5年。

從這一角度分析，國內醫院規模化地參與電子病歷7級、8級評級并不實際。對于在醫院規模及作用未達到一定規模時，參與過高的電子病歷應用等級評級不是一種理性的選擇，對于臨床能力、醫院管理等方面的投入或能為醫院帶來更大價值。

但是，我們也不能否認阜外醫院通過電子病歷應用8級對于整個行業的積極意義。

一方面，目前市場上尚無企業能夠提供8級電子病歷評級相關的整體解決方案， 需要阜外醫院這樣的一流醫院有能力去主動規劃、研發、建設，推動國內醫療信息化突破能力上限。

另一方面，當前我國公立醫院的電子病歷平均級別離“二級和三級公立醫院分別達到3級和4級”的整體目標還存在著一定距離，電子病歷評級依然是大多數醫院信息化建設的重要任務之一。

可以預計，未來會有更多醫院向電子病歷高等級評級發起“沖刺”。尤其是作為高級別的入門等級，5級評級依然存在很大通過難度，未來數年內三級醫院沖5望6將是主流。

而對于已經達到6級的眾多一流三級醫院， 該事件起到了“標桿”的作用，為各大醫院沖擊7級、8級電子病歷分級評價增強了積極性和信心。

同時，我們也不能忽視醫療IT企業這一醫院電子病歷評級的重要參與方。圍繞電子病歷、互聯互通等評級展開的醫院信息化建設一直是醫療IT企業們的重要營收來源，但由于疫情的侵襲，相關市場已幾經收縮。

如今醫院電子病歷評級實現突破，我們或能看到更多醫院同醫療IT企業一并參與到更高水平的醫療信息化建設中，加速醫療數智化時代的到來。